의사소통장애_6 말장애 중 신경말장애 (운동말장애)

의사소통장애_6 말장애 중 신경말장애(운동말장애)

 

신경말장애 (운동말장애)

신경학적 장애나 손상의 결과로서 야기되는 움직임과 관련있는 말의 어려움

1) 뇌성마비

2) 마비말장애

3) 말실행증 : 근육의 약과, 느림, 마비와 관련되지 않은 의지적이거나 수의적인 근육운동의 배치와 배열에서의 장애. 올바른 소리산출을 위한 조음기관의 위치를 점하기 위해 움직임을 계획하고 실행하는데 어려움을 가짐.

마비말장애와 말 실행증 비교하기
마비말 장애	말 실행증
중추 및 말초신경계의 손상으로 인한 근육 조정 장애로 나타나는 말장애	근육의 마비나 약화없이 조음기관 위치를 프로그래밍하거나 일련의 조음운동을 체계적으로 수행하는데 어려움을 보이는 말장애
말소리 왜곡	말소리 대치
일관적인 말소리 오류	비일관적인 말소리 대치
단순화된 자음군	자음 간 자주 삽입되는 모호한 모음
빠르거나 느린 속도	반복, 연장, 첨가로 특징지어지는 느린 속도
모색행동(조음 위치를 더듬어 찾기) 없음	모색행동 있음
늘 구어가 영향을 받음	낱말로 말을 못해도 때때로 문장에서 유창하게 말하는 경우도 있음
자동적이거나 의도적인 말 사이에 차이가 없음	매우 유창하게 자동적인 말을 하고 의도적인 말을 비유창하게 하기도 함

 

마비말장애 구분
이완성 마비말장애	* 하부운동신경의 장애로 한 군데 이상의 말 생성 하부기관의 마비현상이나 기능약화 * 약화된 연인두 기능으로 인해 과비음과 비강기류가 생겨 쉽게 구분이 가능함 * 성대마비로 성대가 완전히 내전되지 않아 계속 기식이 들릴 수 있으며 성대가 완전히 외전되지 않아 숨을 들이쉴 때 천명이 들리기도 함 * 약하도 부드럽고, 늘어진 근 긴장도 * 기식성 음성, 단음도, 과대비상, 감소된 음도(강도), 짧은 구, 부정확한 자음
경직성 마비말장애	* 양측 상부운동신경장애에서 비롯되며 경직성, 느린 운동성, 전반적으로 저하된 운동성이 특징임 * 전반적으로 말 속도가 느리고 쥐어짜는 듯한 소리가 나고 소리 높낮이나 소리 크기 변화가 다양하지 못함 * 딱딱하고 경직된 근육, 상운동뉴런과 추체로의 병변 * 단음도(강도), 감소된 강세, 거친음성, 과대비성, 쥐어짜는 음성, 느림, 부정확한 자음
실조성 마비말장애	* 소뇌의 손상으로 인한 것으로 근육운동의 속도, 범위, 방향, 강세 등의 불협응 * 교대운동속도 과제를 주었을 때 반응이 불규칙하고 모음의 왜곡, 소리의 완만함, 운율의 저하가 관찰됨 * 지나치게 똑같은 강세, 거친음성, 연장된 휴지와 속도, 부정확한 자음, 불규칙한 조음의 붕괴
과소운동성 마비말장애	* 추체외로와 기저핵의 병변으로 적절한 움직임의 감소나 부족 * 경직되고 딱딱한 근육 * 비교적 일관성 있게 빠른 말 속도 * 성대의 강직성으로 발성 시작이 어려움 * 단음도/강도, 감소된 강세, 거친/기식성 음성, 변하기 쉬운 속도, 침묵, 연장된 간격, 부정확한 자음
과대운동성 마비말장애	* 추체외로와 기저의 핵들의 병변으로 증가된 움직임 * 갑자기 불수의적이며 목적없는 움직임을 보임 * 단음도, 거친음성, 지나친 강도, 변하기 쉬운 속도, 침묵, 연장된 간격, 부정확한 자음, 왜곡된 모음
일측상부운동신경성	* 자음을 비롯한 소리 자체가 부정확하게 발음되며 말 속도가 느리며 조음붕괴가 불규칙적
혼합성 마비말장애	* 뇌손상에서 비론한 심한 근육약화 * 과대비성, 거친음성, 낮은음도, 단음도, 지나치고 똑같은 강세, 느린속도, 연장된 간격, 부정확한 자음, 왜곡된 모음

 

말 실행증

손상부위는 주로 보조운동 영역(SMA)

입술을 오므리거나 혀를 내밀거나 휘파람을 불어보라고 했을 때 어려움을 보이는 것이 '구강실행증'

      ⇒ 모든 말 실행증 환자에게서 관찰되는 것은 아님

숫자세기, 인사말하기 등의 자동발화에 비해 명제발화에서 어려움이 증가함

※명제발화 : 대화와 같이 즉각적으로 말을 해야하는 발화

자극어가 복잡할수록, 자극어가 길수록 오류를 많이 보임

교대운동과제보다 일련운동속도 과제를 더 어려워함

※ 교대운동속도 과제 : 퍼퍼퍼퍼... 커커커커... 등 같은 단어 말하기

※ 일련운동속도 과제 : 퍼터커, 퍼터커 등 연속적으로 단어 말하기

 

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